ВНИМАНИЕ! Это видео носит образовательный и ознакомительный характер. Имеются противопоказания. Перед применением рекомендаций и советов из видео ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом! Наш Инстаграм (там вы можете задать вопросы): https://www.instagram.com/knk_hirurgia/p/Bv_zL2xhk6N/?utm_source=ig_share_sheet&igshid=14pddi89h6knw
Боль в животе. Хронический калькулезный холецистит:
Боль в послеоперационном периоде
В сегодняшнем видео поговорим об одном из проявлении ПХЭС. То есть синдрома, который возникает после удаления желчного пузыря. ПХЭС — это собирательное понятие, под которым принято подразумевать все неприятные симптомы, возникшие после операции. То есть, если у вас после холецистэктомии в животе появилась боль, диарея, запор или еще что-то — это все ПХЭС. Однако такой подход не считается верным, так как появление различных патологических симптомов может не иметь никакого отношения к удалению желчного пузыря. Если даже говорить только о боли в животе, то причин ее возникновения тоже достаточно много. Подробно об этом рассказано в объемном ролике — боль после удаления желчного пузыря. Ссылка на него будет в верхней части экрана. Сегодняшний ролик является его частью и в нем мы рассмотрим дисфункцию СФО. Но прежде чем переходить к дисфункции, взглянем на схему строения гепатобилиарной зоны, частью которой оно и является. Сегодня мы будем разбирать нарушение оттока, связанное с дисфункцией СФО. Дисфункция эта в большинстве случаев проявляется в спазме. Чтобы понимать к чему может привести этот спазм, давайте рассмотрим, что из себя представляет сфинктер Одди. Если говорить простым языком, то это клапанный аппарат общего желчного протока и главного протока поджелудочной железы. Этот клапанный аппарат регулирует поступление желчи и сока поджелудочной железы в 12 п.к. Как это работает в норме. После приема пищи и предварительного этапа ее переваривания в желудке, она поступает в 12 п.к. В 12 п.к. имеется БДС. через который выделяются желчь и сок поджелудочной железы. Внутри самого сосочка и толщи стенки 12 п.к. имеются циркулярно расположенные мышечные волокна. Эти волокна охватывают концевые отделы общего желчного протока и главного протока ПЖЖ, также, в большинстве случаев имеется сфинктер самой ампулы дуоденального сосочка. Такой подробный разбор анатомо-функционального строения поможет вам понять клиническую картину разных вариантов дисфункции СФО. Дисфункция проявляется, в основном, в виде спазма, т.е сокращения циркулярных мышечных волокон. Это сокращение перекрывает отток желчи или сока поджелудочной железы, или и того и другого вместе. Вернемся к схеме строения СФО. Если спазм развивается в сфинктере холедоха, то развиваются признаки холестаза, то есть застоя желчи. Если спазм захватывает сфинктер главного протока ПЖЖ, то развиваются признаки панкреатита. Также спазм может захватывать сфинктер самой ампулы. В этом случае будет клиника панкреатита и холестаза. Как вы видите из строения — вариантов спазма много, отсюда такое многообразие клинических проявлений дисфункции СФО. При спазме сфинктера общего желчного протока боль локализуется в верхних отделах живота, преимущественно справа. А при спазме сфинктра главного панкреатического протока — слева. Иногда эта боль носит опоясывающий характер и уменьшается при наклоне вперед. При спазме сфинктера общего желчного протока в крови, как правило повышается уровень АСТ, АЛТ, ЩФ и прямого билирубина. А при спазме сфинктра главного панкреатического протока — возрастает уровень амилазы и липазы. Я не буду рассказывать подробно про диагностику спазма СФО. Есть три группы препаратов, которые применяются для медикаментозной коррекции спазма СФО. Общее название этих групп — спазмолиттики. К представителям первой группы относится платифиллин, который действует не только на гладкие мышцы СФО, но и практически на всю гладкую мускулатуру в организме. А это не только органы ЖКТ, но и кровеносные сосуды. Препарат второй группы — мебеверин — это спазмолитик избирательно влияющий на гладкую мускулатуру ЖКТ. И препарат третьей группы, который избирательно действует на СФО — гимекромон. Его назначение при боли, причиной которой является спазм СФО, приводит к уменьшению или полному купированию болевого синдрома. Препарат применяется курсом до 1 месяца. Иногда, при стойком спазме, СФО не поддающемся медикаментозной терапии приходится прибегать к рассечению БДС при ЭРХПГ.
