ХОБЛ традиционно считалась «болезнью». Однако в настоящее время ясно, что его клиническая картина ( 6 ) и патогенетические механизмы ( 12 , 20 ) весьма разнообразны , поэтому, вероятно, более уместно считать его «синдромом», чем заболеванием ( 19 ). Чтобы решить эту проблему, десять лет назад была предложена концепция «фенотипов» ХОБЛ ( 24 ). В соответствии с этим предложением «клинический фенотип ХОБЛ» будет представлять собой один или комбинацию признаков заболевания, которые описывают различия между людьми с ХОБЛ, связанные с клинически значимыми исходами (симптомами, обострениями, реакцией на терапию, скоростью прогрессирования заболевания или смертью). 24). Позже это предложение было подвергнуто сомнению, потому что оно на самом деле не отражает реальную жизнь, поскольку фенотипы являются взаимоисключающими, тогда как пациенты могут одновременно проявлять один или несколько так называемых «излечимых признаков» (1 ) . Эта последняя концепция была запущена в 2016 году как стратегия прецизионной медицины для лечения пациентов с заболеваниями дыхательных путей (не только ХОБЛ), которая «не содержит ярлыков», то есть не зависит от традиционных диагностических ярлыков ХОБЛ, астмы или бронхоэктатической болезни. ( 5 ). Он основан на выявлении «излечимых черт» у каждого пациента посредством «фенотипического» распознавания или глубокого понимания критических причинно-следственных связей («эндотипов») ( 5) .). Важно отметить, что поддающиеся лечению признаки могут сосуществовать у одного и того же пациента и изменяться со временем (спонтанно или в результате лечения) ( 5 ). Существуют легочные и внелегочные признаки, поддающиеся лечению, а также поведенческие/социальные факторы риска, которые заслуживают индивидуального внимания и потенциального лечения ( 5 ). Выяснение наиболее поддающихся лечению признаков на практике и их взаимодействия, их биологической основы, биомаркеров, которые могут помочь идентифицировать существующие эндотипы у каждого пациента, и индивидуального лечения каждого из этих признаков требуют дальнейших исследований ( 4 , 11 , 14 , 21 , 29 , 32 , 36 , 37). Например, эозинофилы в циркулирующей крови недавно были идентифицированы как надежный биомаркер, которым можно руководствоваться при лечении ингаляционными кортикостероидами у пациентов с ХОБЛ
